新生兒敗血癥（neonatal septicemia）是指新生兒期病菌侵入血液循環并在其中生長繁殖及產生毒素而造成的全身感染。發病率約占活產嬰的1-10%，出生體重越輕，發病率越高。根據國內近年報告其病死率在早產兒高達30%，足月兒為11.3-19.2%。因癥狀隱匿而無特異性，早期診斷常有困難，必須提高警惕，及時作出診斷并作*的治療。

一、病因

  (一)新生兒免疫特點：病原菌入血是否引起敗血癥，除受病原菌種類及毒力影響外，還與新生兒自身的免疫特點有關。

   1．非特異性免疫　新生兒皮膚角化層和層薄嫩，膠原纖維排列疏松，機械阻擋病原菌入侵的外部屏障易受損傷；臍部未愈合又為病原菌提供了直接入侵的門戶。粘膜通透性高，纖毛、腺體細胞及其分泌物等構成的粘膜屏障功能不足，新生兒血中中性粒細胞儲備不足，吸附、吞噬并殺滅病原菌的能力差，尤其是早產兒、極低出生體重兒或有缺氧、酸中毒存在時更明顯。新生兒補體成分及體液中的各種酶都明顯低于成人，C3僅為成人的60%，且補體活力下低下，不能有效地協助殺死病原菌。所以，入血的細菌易于繁殖播散發展為敗血癥。

   2．特異性免疫功能　新生兒已具備基本的細胞免疫功能。正常兒在宮內未能接觸各種病原菌的抗原物質，生后5-10天未致敏的T細胞不能充分發揮特異性細胞免疫作用且反應速度緩慢、產生各種淋巴因子和干擾素的量不足，加之巨噬細胞和自然殺傷細胞功能差，故新生兒細胞免疫功能較成人差。母親血中IgM不能通過胎盤傳給胎兒，而IgM是抗革蘭氏陰性（G-）桿菌的主要抗體，故新生兒易發生G-桿菌感染，尤其是大腸桿菌敗血癥。新生兒血中IgA不足，易患呼吸道及消化道感染。近年來研究發現，IgG亞類結構和功能異常IgG亞類比例失衡也容易發生某些感染。例如，母血中IgG降低，新生兒則易患B族鏈球菌（GBS）感染。

  （二）病原菌：早發型多于生后12-48小時發病，較少見，病情危重，系宮內或分娩時感染所致。國內以G-桿菌多見，尤其以大腸桿菌zui常見，GBS在國外多見，但在我國很少。晚發型于出生3天后發病，系產后感染所致。在我國以G+球菌，特別是金黃色葡萄球菌占優勢，可在新生兒室爆發流行。有報告綠膿桿菌僅次于金黃色葡萄球菌，鼠傷寒桿菌在我國也很常見，亦可于新生兒室爆發流行。此外，表皮葡萄球菌日益增多，厭氧菌及機會菌感染也應注意。

  （三）感染途徑

  1．宮內感染：母親孕期有感染（如敗血癥等）時，細菌可經胎盤血行感染胎兒。

  2．產時感染：產程延長、難產、胎膜早破時，細菌可由產道上行進入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進一部發展成為敗血癥。也可因消毒不嚴、助產不當、復蘇損傷等使細菌直接從皮膚、粘膜破損處進入血中。

  3．產后感染：zui常見，細菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環，臍部是細菌zui易侵入的門戶。